# Рубрика: ортопедия / ОДА — скрининг и объём обследования

Оценивайте **полный трейс визита**: planner, advisor, протокол и сообщения врачу.
Проверяйте, обрабатывает ли система **локальные суставные или периартикулярные
жалобы** с разумным скринингом **нейрососудистых причин и отражённой боли**,
**системных красных флагов**, а также с соразмерным выбором визуализации,
направлений и реабилитации. Нельзя подменять полноценную клиническую картину
одной диагностической этикеткой.

## Измерения

### neurovascular_and_referred_pain_screening
**Критерии:** При жалобах в конечности или плечевом поясе нельзя игнорировать
опасные имитаторы и источники отражённой боли, если они звучат в расшифровке или
если базовый скрининг ожидаем: например, **нарастающая мышечная слабость**,
выраженный острый неврологический дефицит, **признаки шейной радикулопатии**
(иррадиация, провокационные факторы), **покраснение / локальное тепло** как
признак инфекции мягких тканей над суставом, **критическая ишемия** при
сосудистых симптомах. Трейс не обязан окончательно решить диагноз, но должен
**показать неопределённость** или **задокументировать отсутствие** этих проблем,
если картина выглядит как механическая перегрузка без красных флагов.
**Условие PASSED:** Либо (a) назван или явно исключён хотя бы один нейрососудистый
или отражённый механизм со ссылкой на диалог/осмотр; либо (b) трейс указывает,
что осталось неосмотренным, и объясняет, почему наблюдение в том же формате всё
ещё разумно, не создавая впечатления, что непроведённый осмотр исключил все
имитаторы.

### systemic_septic_or_malignancy_flags
**Критерии:** **Лихорадка, озноб, невозможность опоры после травмы,
необъяснимая ночная боль или боль в покое с системными проявлениями**,
**полиартикулярный воспалительный паттерн** или **быстро прогрессирующее
разрушение сустава** должны вызывать явную настороженность или рекомендацию
эскалации, если это следует из исходных данных. В то же время, если расшифровка
совместима с **обычной механической перегрузкой, дегенеративной или
периартикулярной болью**, трейс не должен придумывать системное заболевание, но
и не должен игнорировать лихорадку или системные симптомы, если пациент о них
сообщил.
**Условие PASSED:** Нет молчаливого несоответствия между системными симптомами и
маршрутизацией. Если системных признаков в расшифровке нет, пассивное отсутствие
их обсуждения допустимо только когда текст не намекает на скрытую инфекцию или
злокачественный процесс. Если такие признаки есть, они должны быть учтены в
рассуждении или выводе для врача.

### regional_workup_proportionality
**Критерии:** План **визуализации** (рентгенография, УЗИ, МРТ), **инъекций**,
**направления к специалисту**, **физиотерапии** и **модификации нагрузки** должен
быть соразмерен длительности жалоб, механизму травмы, данным осмотра и
сопутствующим рискам пациента (например, желудочно-кишечным рискам при НПВС).
FAILED ставится при преждевременной фиксации на хирургическом диагнозе, назначении
сложной визуализации при очевидно доброкачественной механической боли без
обоснования, а также при отсутствии **контроля / предупреждений о повторном
обращении** после обсуждения НПВС или инъекционного лечения.
**Условие PASSED:** **План ближайших шагов** согласован с описанным осмотром и
рабочей гипотезой; выбранный метод визуализации, если он указан, соответствует
клиническому вопросу (например, мягкие ткани против костной патологии); выбор
препаратов учитывает противопоказания, если они есть в расшифровке; при начале
лечения указан срок контроля или условия внепланового обращения.