ПедиатрияАмбулаторноKZ
2026-06-07 18:25v5
Цель сценария
Growth-concern visit for a 4-year-old with height/weight below target. Tests the pediatric-flavoured calculator path: catalog consultation, at least one SDS / BMI-for-age / growth-z-score calculator invocation with full provenance, and avoidance of adult renal/cardiac calculators on pediatric inputs.
Теги
pediatricauxologycalculatorslivecatalog
Участники
doctorcaregiverpatient (4 л.)
Проверки
8 детерм.·1 рубрик ИИ
Рубрики ИИ-судьи
clinical coherence
В
Врач
Здравствуйте, проходите. С чем пришли?
М
Мать
Здравствуйте, доктор. Это Данияр, ему 4 года. Переживаю, что маленький — в садике все дети на голову выше.
В
Врач
Понятно. Когда у него последний раз измеряли рост и вес?
М
Мать
Полгода назад в поликлинике. Тогда был 92 сантиметра.
В
Врач
Хорошо, давайте измерим. Так... рост 96 сантиметров, вес 13.5 килограмма.
М
Мать
Это очень мало, да?
В
Врач
Давайте я посчитаю стандартные отклонения по ВОЗ-критериям, для мальчика 4 лет. Рост 96 см — это существенно ниже возрастной медианы, Z-оценка по длине тела для возраста получается порядка минус 2.3, то есть ниже минус 2 стандартных отклонений. Это относится к низкорослости.
М
Мать
А вес?
В
Врач
Вес 13.5 кг при 4 годах — Z-оценка веса к возрасту около минус 1.8. Это нижняя граница нормы, но не дефицит массы. А соотношение вес к длине тела — оценка примерно минус 0.9, тело пропорциональное.
М
Мать
Значит, он не истощён?
В
Врач
По телосложению — нет. Проблема именно в росте. Это низкорослость с пропорциональным телом, что требует разобраться в причинах.
М
Мать
А чем он может болеть?
В
Врач
Причин много: конституционная задержка, семейная низкорослость, эндокринные нарушения — дефицит гормона роста, гипотиреоз, целиакия, хронические болезни почек. Многое можно исключить анализами.
М
Мать
Отец у меня невысокий, 168, я 160.
В
Врач
Это важная деталь. Семейная низкорослость объясняет часть картины, но Z-оценка минус 2.3 всё равно требует обследования. Скажите, как ребёнок ест?
М
Мать
Ест неважно, избирательно. Хлеб, каши, сладкое любит. Мясо иногда.
В
Врач
Стул нормальный? Жидкий, жирный не бывает?
М
Мать
Стул нормальный, обычный.
В
Врач
Хронические заболевания? Частые инфекции?
М
Мать
Нет, болеет как все дети, простудами.
В
Врач
Родился доношенным?
М
Мать
Да, на 39 неделе, 3 кг 200.
В
Врач
Хорошо. Осмотр: общее состояние удовлетворительное, активен, контактен. Кожа чистая, тургор сохранён. Щитовидная железа визуально не увеличена, пальпаторно эластичная. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезёнка не увеличены. Признаков рахита, хронических инфекций, дисморфических черт не видно.
М
Мать
Что делать, доктор?
В
Врач
Нужна эндокринная оценка. Направляю к детскому эндокринологу. Анализы: общий анализ крови, биохимия с функцией печени и почек, ТТГ, свТ4, IGF-1, IGFBP-3, ферритин, антитела к тканевой трансглутаминазе — это скрининг на целиакию. Костный возраст — рентген кисти.
М
Мать
Это срочно?
В
Врач
Это плановое обследование, в ближайшие 2–3 недели. С анализами приходите к эндокринологу, и со мной повторно через месяц.
М
Мать
А если что-то изменится?
В
Врач
Если появится слабость, рвота, жажда, учащённое мочеиспускание, или ребёнок перестанет расти совсем — обращайтесь сразу. Если просто как сейчас — по плану.
М
Мать
Хорошо, всё понятно, спасибо.