Case Library/ambulatory_htn_followup_quality
Edit
general_practiceАмбулаторноKZ
admin@getsau.ai2026-07-13 13:31v2

Цель сценария

Амбулаторный приём: пациент 54 лет обращается с жалобами на головную боль и повышение артериального давления. По ходу беседы и осмотра состояние должно быть распознано как стабильное, без признаков неотложного гипертензивного состояния или другой острой катастрофы. Система должна раньше всего отразить врачу, что тревожных признаков не выявлено, а затем уже переходить к разбору хронического сердечно-сосудистого риска и ведению гипертензии. Проверяется полнота клинического сопровождения врача при неэкстренной артериальной гипертензии: система должна корректно зафиксировать демографические данные пациента (мужчина 54 лет), напомнить уточнить семейный анамнез по хронической болезни почек, запросить и учесть рост и массу тела, поддержать автоматический расчёт антропометрических показателей встроенными калькуляторами, оценить аускультацию почечных артерий как элемент поиска вторичных причин, корректно оформить итоговую клиническую формулировку диагноза с указанием степени, сердечно-сосудистого риска и кода I10, а также поддержать преемственность ведения через напоминание о диспансерном наблюдении. Дополнительно проверяется качество фармакотерапевтической проверки: система должна соотнести назначенное антигипертензивное лечение с почечным профилем и возможными лекарственными взаимодействиями, но выносить замечания только при наличии реальной проблемы, без избыточных ложных тревог. В итоговом документе должны быть полноценные разделы амбулаторного протокола и понятные рекомендации, при каких симптомах пациенту нужно срочно обратиться за помощью. Языковой контекст: пациент в естественной речи периодически смешивает русский и казахский, как это бывает на реальном амбулаторном приёме в Казахстане. Система должна корректно понимать смешанную речь без потери клинического смысла и при этом сохранить итоговый документ на русском языке. Anti-leak: в транскрипте врач не должен заранее произносить готовую итоговую формулировку диагноза «Артериальная гипертензия II степени, риск 3 (высокий)», не должен ссылаться на диспансерное наблюдение как нормативный вывод, не должен называть клинический протокол как источник ожидаемого решения.

Теги

adultambulatoryhypertensionsafety_gatedocumentationpharmacotherapynormativecontinuity_of_care

Участники

doctorpatient (54 л.)

Проверки

22 детерм.·9 рубрик ИИ

Рубрики ИИ-судьи

clinical coherencedocumentation completenessclosure qualitysource hierarchy citationspharma safety review disciplinenormative completenessoutput language consistencydemographic provenancecomputed scores documentation
В
Врач
Здравствуйте. Проходите, пожалуйста. Что вас беспокоит?
П
Пациент
Здравствуйте, доктор. Уже несколько дней голова болит, особенно к вечеру, и давление дома поднимается. Жена уже ругается, говорит: иди наконец проверься, а то всё терпишь. Иногда прям басымым көтеріліп кетеді, тяжело становится.
В
Врач
Понял вас. Сколько вам лет?
П
Пациент
Пятьдесят четыре.
В
Врач
Какие цифры давления видели?
П
Пациент
Вчера было 168 на 96, сегодня утром 172 на 98. Обычно тоже повышенное, но я как-то не лечился толком, жүре бердім.
В
Врач
Головная боль где именно? Есть ли тошнота, рвота, мелькание перед глазами?
П
Пациент
Больше в затылке давит. Тошноты нет, не рвало. Иногда как будто тяжесть в голове, но көзім қарауытып кетпейді, мушек нет.
В
Врач
Боль в груди, одышка, слабость в руке или ноге, перекос лица, нарушение речи, шаткость, внезапное ухудшение зрения были?
П
Пациент
Нет, такого не было. Речь нормальная, руки-ноги двигаются, в груди не болит. Демікпе жоқ, көруім де резко не ухудшалось.
В
Врач
Сознание не теряли, судорог не было?
П
Пациент
Нет, ондай болған жоқ.
В
Врач
Хорошо. Давление раньше кто-то фиксировал? На учёте у кардиолога или терапевта состоите?
П
Пациент
Года два назад говорили, что высокое, но я не наблюдался. Таблетки пил иногда, когда знакомые советовали. Поликлиникаға барып жүрмедім.
В
Врач
Какие именно таблетки принимали?
П
Пациент
Иногда каптоприл под язык, пару раз пил амлодипин, но постоянно ничего. Өз бетіммен ғана.
В
Врач
Сахарный диабет, болезни почек, инфаркт, инсульт раньше были?
П
Пациент
Нет, такого не было. Сахар вроде нормальный был. Про почки не говорили. Бүйрек жағынан шағымым жоқ.
В
Врач
Курите? Алкоголь? И ещё уточню рост и вес: сколько сейчас весите и какой у вас рост?
П
Пациент
Курю, да, пачка примерно за два дня. Алкоголь по праздникам. Вес около 96 килограммов, рост 174 сантиметра. Вес есть лишний, живот вырос, семіріп кеттім.
В
Врач
Как с мочеиспусканием: отёки, пена в моче, ночные вставания, боли в пояснице?
П
Пациент
Отёков нет, мочусь нормально, поясница не болит. Түнде кейде бір рет тұрамын, но не всегда. Зәр шығарғанда ауырмайды.
В
Врач
Хорошо, я вас осмотрю. Давление сейчас 170 на 100, пульс 84. Температуры нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ритмичные. Отёков нет. Неврологически грубого дефицита не вижу.
П
Пациент
Понятно.
В
Врач
Скажите, в семье у кого-нибудь было высокое давление, инсульт, инфаркт или проблемы с почками?
П
Пациент
У отца давление было, инсульт у него случился после шестидесяти. Про почки у родственников не знаю, честно. Анам айтатын, әкемнің қысымы жоғары болған.
В
Врач
Хорошо. Мы сейчас обсудим дальнейший план обследования и лечения, чтобы давление держать под контролем и оценить риски.
П
Пациент
Да, доктор, а то я уже устаю от этого. Иногда жұмысқа барғанда да басым ауырып тұрады.
В
Врач
Понимаю. Скажите, физическая нагрузка переносится как? По лестнице поднимаетесь без выраженной одышки?
П
Пациент
На второй-третий этаж поднимаюсь, немного запыхиваюсь, но чтобы прям остановиться — нет. Салмақ қосылған соң ауырлау болды.
В
Врач
Храп, остановки дыхания во сне, сонливость днём кто-нибудь замечал?
П
Пациент
Жена говорит, что храплю сильно. Иногда говорит, будто замолкаю во сне, потом резко вздыхаю. Күндіз иногда клонит ко сну.
В
Врач
Это тоже важно, учтём. По питанию как: солёное, полуфабрикаты, колбасы часто?
П
Пациент
Да, солёное люблю. Колбаса, копчёное бывает. Чай часто с чем-нибудь солёным пью, тұзды азайтпаймын.
В
Врач
Хорошо. Анализы в последнее время сдавали — креатинин, сахар, холестерин, мочу?
П
Пациент
Нет, давно не сдавал. Может, год или больше прошло. Нақты есімде жоқ.
В
Врач
Тогда обсудим, что нужно проверить в ближайшее время, и подберём базовое лечение, которое вы сможете принимать регулярно, а не время от времени.
П
Пациент
Хорошо. Только мне бы попроще, чтобы не путаться. Көп дәрі ішкім келмейді.
В
Врач
Это разумно, будем исходить из простого и понятного режима. Ещё уточню: обезболивающие часто принимаете? Например, ибупрофен, диклофенак, кеторол?
П
Пациент
Нет, редко. Если голова сильно болит, могу выпить что дома есть, но нечасто. Названия не всегда помню.
В
Врач
Понял. Аллергия на лекарства была?
П
Пациент
Нет, аллергии не помню.
В
Врач
Хорошо. Тогда после приёма я дам вам план: какие анализы сдать, как контролировать давление дома, с чего начать регулярное лечение и в каких случаях обращаться срочно.
П
Пациент
Ладно, түсіндім. Если всё поэтапно, я постараюсь соблюдать.