Sau Evals

← Scenarios/Adult Young Severe Htn Prior Mi Stroke

✓ Ready to save

53 turns

ВРАЧ: Здравствуйте. Что вас беспокоит?
ПАЦИЕНТ: Здравствуйте, доктор. Последние дни давление очень высокое, дома доходило до 200 на 110.
ВРАЧ: Сколько вам лет?
ПАЦИЕНТ: 33 года.
ВРАЧ: Вы мужчина, верно?
ПАЦИЕНТ: Да.
ВРАЧ: Когда впервые заметили повышение давления и как часто сейчас такие цифры?
ПАЦИЕНТ: Повышенное давление бывало последние пару лет, обычно 150-160 верхнее. А 200 на 110 — последние два дня, утром и вечером.
ВРАЧ: Чем измеряете давление? Манжета по размеру подходит? На какой руке были максимальные цифры?
ПАЦИЕНТ: Автоматическим тонометром дома, манжета обычная. Чаще меряю на правой руке. На левой почти не мерял.
ВРАЧ: Что чувствуете во время подъёма давления: головная боль, тошнота, рвота, мелькание мушек, нарушение зрения?
ПАЦИЕНТ: Голова тяжёлая, шум в ушах. Рвоты нет, зрение вроде не менялось.
ВРАЧ: Боль или жжение за грудиной, одышка, сердцебиение, холодный пот сейчас были?
ПАЦИЕНТ: Сейчас боли в груди нет. Иногда сердце колотится, когда давление высокое. Одышки в покое нет.
ВРАЧ: Нарушение речи, перекос лица, слабость или онемение руки/ноги, шаткость походки были в эти дни?
ПАЦИЕНТ: Сейчас нет. Но я очень переживаю, потому что два года назад был инфаркт, а потом ещё инсульт.
ВРАЧ: Расскажите подробнее: инфаркт и инсульт в каком возрасте, чем закончились, остался ли неврологический дефицит?
ПАЦИЕНТ: Инфаркт был в 31 год, ставили стент. Через несколько месяцев был инсульт, слабела правая рука, потом восстановилась. Сейчас явной слабости нет.
ВРАЧ: После инфаркта и инсульта кто вас наблюдает? Кардиолог, невролог? Когда были последний раз?
ПАЦИЕНТ: Кардиолог наблюдал, но давно не был, месяцев восемь. Невролог тоже больше года назад.
ВРАЧ: Какие препараты принимаете постоянно?
ПАЦИЕНТ: Аспирин, аторвастатин. От давления иногда каптоприл под язык, но постоянно ничего не пью.
ВРАЧ: После стента клопидогрел или другой антиагрегант сейчас не принимаете? Бета-блокатор, иАПФ, сартан назначали?
ПАЦИЕНТ: Клопидогрел пил первый год, потом отменили. Бета-блокатор раньше был, но я перестал, потому что пульс падал. Постоянного препарата от давления сейчас нет.
ВРАЧ: Аллергии на лекарства были?
ПАЦИЕНТ: Нет, не помню такого.
ВРАЧ: Курите? Алкоголь? Энергетики, стимуляторы, сосудосуживающие капли в нос, обезболивающие часто принимаете?
ПАЦИЕНТ: Курю примерно пачку в день. Энергетики почти каждый день, иногда две банки. Капли в нос часто, потому что нос заложен. Обезболивающие редко. Наркотики не употребляю.
ВРАЧ: В семье у кого-то рано были инфаркты, инсульты, тяжёлая гипертония, болезни почек?
ПАЦИЕНТ: У отца инфаркт был в 48 лет. У мамы давление повышенное. Про болезни почек не знаю.
ВРАЧ: Бывают приступы внезапной потливости, дрожи, паники, резкого сердцебиения с подъёмом давления?
ПАЦИЕНТ: Иногда бывает резко бросает в жар и сердце колотится, но я думал, что это нервы.
ВРАЧ: Судороги или мышечная слабость, особенно на фоне давления, были? Частое мочеиспускание, кровь в моче, отёки лица или ног?
ПАЦИЕНТ: Бывают мышечные спазмы в икрах по ночам, пару раз в неделю. Слабости особой нет. Моча обычная, крови не видел. Отёков нет.
ВРАЧ: Анализы какие-нибудь сдавали недавно, есть с собой результаты?
ПАЦИЕНТ: Да, вчера сдавал в частной лаборатории, распечатка с собой. Тут написано: калий 2,2 ммоль/л. Остальное я не очень понимаю.
ВРАЧ: Храпите? Есть остановки дыхания во сне, сильная дневная сонливость?
ПАЦИЕНТ: Жена говорит, что храплю. Про остановки дыхания не знаю, днём иногда клонит в сон.
ВРАЧ: Болезни щитовидной железы, резкое похудение или набор веса, непереносимость жары, тремор?
ПАЦИЕНТ: Щитовидку не проверял. Вес скорее набрал, тремора нет.
ВРАЧ: Давайте осмотрю. Общее состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, речь связная. Кожа обычной окраски, выраженной потливости сейчас нет. Рост 178 см, вес 96 кг, окружность талии 108 см.
ПАЦИЕНТ: Хорошо.
ВРАЧ: Измеряю давление правильно после отдыха. Правая рука сидя — 196 на 112, пульс 92. Левая рука — 190 на 108. Через пять минут повторно правая — 192 на 110. Температура 36,6, частота дыхания 18, SpO₂ 98%.
ПАЦИЕНТ: Это опасно?
ВРАЧ: Давление действительно высокое, поэтому я продолжу осмотр и зафиксирую все данные.
ВРАЧ: Пульс на лучевых артериях симметричный, на стопах определяется. Выраженной разницы давления между руками нет. Отёков голеней нет.
ВРАЧ: Аускультация сердца: ритм правильный, тоны приглушены, грубого шума не слышу. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет.
ВРАЧ: Живот мягкий, безболезненный. Над проекцией почечных артерий грубого шума сейчас не выслушиваю.
ВРАЧ: Неврологический скрининг: лицо симметричное, язык по средней линии, речь понятная, сила в руках и ногах одинаковая, чувствительность грубо сохранена, менингеальных признаков нет.
ПАЦИЕНТ: Значит инсульта сейчас нет?
ВРАЧ: По этому короткому осмотру явной очаговой симптоматики сейчас не вижу. Дальше я оформлю данные приёма.
ПАЦИЕНТ: А что мне дальше делать с давлением?
ВРАЧ: Сейчас я закончу запись осмотра, чтобы дальше можно было определить тактику.

AI Assistant

Create a clinical scenario

Describe a clinical case, expected system behaviour, or ask to refine the transcript

TRY

Enter to send · Shift+Enter for new line