Здравствуйте, присаживайтесь. Что вас беспокоит? ПАЦИЕНТКА: Здравствуйте. Я уже месяца три как сама не своя. Голова постоянно тяжёлая, усталость, сил совсем нет.

Расскажите подробнее. Что значит «сама не своя»? ПАЦИЕНТКА: Ну, настроение плохое, апатия. Всё валится из рук. Работать тяжело. И голова болит почти каждый день, тупая такая, давящая.

Возраст? ПАЦИЕНТКА: 38 лет.

Работаете? ПАЦИЕНТКА: Да, бухгалтером. У нас сейчас отчётный период, нагрузка большая.

Стресс на работе может давать такие симптомы. Сон как? ПАЦИЕНТКА: Сплю много, но не высыпаюсь. Утром встаю — уже уставшая. Хочется спать днём.

Аппетит, вес? ПАЦИЕНТКА: Аппетит обычный, может даже меньше. Но вот вес... за последние полгода килограмм пять-шесть прибавила, хотя ем как раньше.

Хм. Одышка, боли в груди, сердцебиение? ПАЦИЕНТКА: Нет, такого нет. Но пульс у меня вообще медленный стал, я померила — 58, 60.

Так. А температурная переносимость? Мёрзнете больше обычного? ПАЦИЕНТКА: Да! Вот это замечала. Всегда тепло одеваюсь, на работе в кофте сижу, коллеги в футболках. Руки холодные постоянно.

Стул, пищеварение? ПАЦИЕНТКА: Запоры в последнее время. Раз в три дня, и то с трудом.

Кожа, волосы? ПАЦИЕНТКА: Кожа сухая стала очень. Волосы... да, выпадают больше, заметила на расчёске. И ногти ломкие.

Месячные? ПАЦИЕНТКА: Нерегулярные. Последние два цикла были длинные, по 40 дней, и обильные.

Хронические заболевания? ПАЦИЕНТКА: Нет ничего. Щитовидку никогда не проверяла. В семье у мамы был узловой зоб, оперировали.

Лекарства, БАДы? ПАЦИЕНТКА: Нет, ничего не принимаю.

Аллергии? ПАЦИЕНТКА: Нет аллергий.

Беременность возможна? ПАЦИЕНТКА: Нет, исключено.

Хорошо, давайте посмотрю. Давление 160 на 95. Пульс 56, ритмичный. ЧДД 16. Кожа сухая, холодная, отмечается одутловатость лица, особенно периорбитальная. Шея... так, щитовидная железа увеличена, пальпируется диффузно, в правой доле прощупываю плотный узел примерно 1,5 сантиметра. Безболезненно. Отёков на ногах нет, но пастозность голеней есть. ПАЦИЕНТКА: А давление высокое — это плохо? У меня никогда такого не было, я мерила дома — 130 на 80 максимум.

Видите, вот что интересно. Давление у вас повышено, но пульс при этом низкий — 56. Обычно при первичной гипертонии пульс нормальный или ускоренный. Это заставляет думать, что давление может быть следствием чего-то другого. Вместе с одутловатостью лица, сухой кожей, прибавкой веса, зябкостью, запорами, нарушением цикла и семейным анамнезом по щитовидной железе — всё это укладывается в картину гипотиреоза. И узел в щитовидке тоже нужно доисследовать. ПАЦИЕНТКА: А я думала, у меня депрессия просто. Мне подруга говорила, надо к психотерапевту.

Депрессия при гипотиреозе — это очень частая маска, почти классика. Многие люди лечатся от депрессии годами, а причина — щитовидка. Поэтому сначала разберёмся с гормонами, потом уже решим, нужен ли психотерапевт. И ни в коем случае пока не начинайте никакие антидепрессанты сами. ПАЦИЕНТКА: Поняла. А что сдавать?

ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО — это основное. Плюс общий анализ крови, биохимия: креатинин, калий, натрий, глюкоза натощак, липидный профиль — холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды. Общий анализ мочи. И УЗИ щитовидной железы обязательно, из-за узла. ПАЦИЕНТКА: А давление? Пить что-то надо?

Пока никаких препаратов от давления не назначаю. При гипотиреозе давление часто нормализуется после коррекции гормонов. Если сейчас начать антигипертензивное, особенно бета-блокатор, при вашем пульсе 56 можно получить выраженную брадикардию. Давление будем мерить дома утром и вечером, вести дневник. Целевое — ниже 140 на 90, но торопиться не будем. ПАЦИЕНТКА: А головные боли откуда?

Головные боли могут быть и от гипотиреоза, и от повышенного давления. Разберёмся постепенно. Если появится очень сильная головная боль, рвота, нарушение зрения, слабость в руке или ноге — сразу в скорую, не ждите анализов. Это маловероятно, но предупредить должен. ПАЦИЕНТКА: Хорошо. Когда прийти с результатами?

Анализы — в течение трёх дней. УЗИ — запишитесь на ближайшее время. Когда всё будет готово, приходите, обсудим лечение. Если ТТГ будет сильно повышен, начнём с левотироксина. Если в анализах найдём что-то острое — позвоню сам, не дожидаясь визита. ПАЦИЕНТКА: Спасибо, доктор. А то я уже отчаялась, думала, всё, депрессия на всю жизнь.

Не торопитесь с выводами. Сначала цифры, потом диагноз. И помните про признаки, о которых я говорил — это важно.