ТерапияАмбулаторноKZ
2026-06-07 18:25v5
Цель сценария
75-летняя пациентка с длительной артериальной гипертензией на двойной терапии (Контаб 4 + индапамид), но с неконтролируемым АД 150/90 (рабочее) и эпизодами 160+. Жалобы — ночные судороги икр и утренняя тяжесть в затылке. Сценарий проверяет: распознавание неэффективности схемы; явное подозрение на электролитные нарушения от тиазидоподобного диуретика (гипокалиемия/гипомагниемия); отсутствие преждевременного диагноза гипертонического криза при умеренно повышенном АД; гериатрическую настороженность (полипрагмазия, ортостатика, риск падений); межврачебную координацию (кардиолог + терапевт); явный safety-net по красным флагам и чёткое деферирование коррекции терапии до получения анализов.
Теги
adultgeriatricchronichtnpolypharmacyelectrolytesanti_bias
Участники
doctorpatient
Проверки
16 детерм.·5 рубрик ИИ
Рубрики ИИ-судьи
clinical coherenceanti automation biasdocumentation completenessclosure qualitypharma safety review discipline
В
Врач
Здравствуйте, Мария Ивановна. Проходите, садитесь. Что вас беспокоит?
ПАЦИЕНТКА: Здравствуйте, доктор. Доктор, что-то ноги сводит последнее время. И ещё в затылке тяжесть.
В
Врач
Понятно. Ноги сводит — когда чаще, ночью или днём? И как давно это началось?
ПАЦИЕНТКА: Да в основном ночью, икры. Недели две уже. Просыпаюсь, массирую — отпускает.
В
Врач
А тяжесть в затылке — давно? Связана с чем-нибудь? С движением, с временем суток?
ПАЦИЕНТКА: Тоже недели две. Утром в основном, после сна. Иногда подташнивает немного.
В
Врач
Зрение не страдает? Мелькания, пелена, двоение?
ПАЦИЕНТКА: Нет, такого нет.
В
Врач
Боли в груди, одышка при ходьбе, сердцебиение?
ПАЦИЕНТКА: Одышка есть, когда на четвёртый этаж поднимаюсь, но я уже привыкла. Болей нет.
В
Врач
Сколько вам лет, напомните?
ПАЦИЕНТКА: 75.
В
Врач
Какие препараты от давления принимаете?
ПАЦИЕНТКА: Контаб 4 утром и индапамид. Индапамид давно, лет пять уже, а Контаб кардиолог в прошлом году добавил.
В
Врач
Понял. Регулярно принимаете, не пропускаете?
ПАЦИЕНТКА: Да, регулярно.
В
Врач
Какое у вас обычно рабочее давление дома?
ПАЦИЕНТКА: 150 на 90 примерно. Иногда 160 верхнее.
В
Врач
А целевое какое вам кардиолог называл?
ПАЦИЕНТКА: Говорил, ниже 140 хорошо бы.
В
Врач
Так. Кто наблюдает — кардиолог, терапевт?
ПАЦИЕНТКА: И кардиолог, и терапевт. У кардиолога была три месяца назад.
В
Врач
Анализы когда последний раз сдавали — калий, креатинин?
ПАЦИЕНТКА: Точно не помню. Год назад, наверное.
В
Врач
Понятно. Бананы, курага в рационе есть? Соль ограничиваете?
ПАЦИЕНТКА: Соль я не очень солю. Бананы редко, курага иногда.
В
Врач
Падений за последний год не было? Голова не кружилась, когда резко встаёте?
ПАЦИЕНТКА: Падений нет. Голова — иногда, но не сильно.
В
Врач
Давайте измерю давление. Сидя сейчас 158 на 92, пульс 76, ритмичный. Через минуту стоя померяем... 142 на 86. Есть постуральная разница.
ПАЦИЕНТКА: Это плохо?
В
Врач
Это значит, надо аккуратно с препаратами. Отёков на ногах нет, икры мягкие. Очаговой неврологической симптоматики не вижу — улыбка симметричная, рукопожатие одинаковое с двух сторон.
ПАЦИЕНТКА: А что с ногами тогда?
В
Врач
Возможно, это связано с индапамидом и потерей калия с магнием. Но надо подтвердить анализами. Назначу: калий, натрий, магний, креатинин, СКФ, общий анализ мочи. И ЭКГ, раз давление неконтролируемое.
ПАЦИЕНТКА: А таблетки менять будем?
В
Врач
Пока не буду без анализов. По телу, как только результаты будут, обсудим — возможно, надо корректировать терапию. Если калий низкий, могу временно скорректировать дозу индапамида и добавить препараты калия. Окончательное решение лучше с кардиологом, поскольку он назначал.
ПАЦИЕНТКА: Хорошо.
В
Врач
Сейчас важно: если давление поднимется выше 180 на 110, появятся сильная головная боль, нарушение зрения, слабость в руке или ноге, нарушение речи, боль за грудиной — сразу скорая, не ждите. Договорились?
ПАЦИЕНТКА: Договорились.
В
Врач
И ещё: дома мерьте давление два раза в день — утром и вечером, неделю, записывайте. Через неделю с анализами и дневником давления приходите. Если не сможете — сразу позвоните.
ПАЦИЕНТКА: Хорошо, спасибо.