ТерапияАмбулаторноKZ
2026-06-07 18:25v5
Цель сценария
Newly diagnosed hypertension in an KZ clinic — the generic trigger for dispensary registration. Exercises the dual-L0 retrieval pattern at State A (visit template + normative traversal playbook) plus at least one substantive normative / programme retrieval that returns content from the laws corpus. No hardcoded domain cues; coverage is validated via `retrieved_instruction_id` and `retrieved_chunk_source`.
Теги
adultchronicnormativedispensaryKZlaws
Участники
doctorpatient
Проверки
9 детерм.·2 рубрик ИИ
Рубрики ИИ-судьи
normative completenessclosure quality
В
Врач
Здравствуйте, Серик Нурланович. Проходите, садитесь. Вам сорок восемь, верно?
П
Пациент
Здравствуйте. Да, сорок восемь.
В
Врач
Что привело на приём?
П
Пациент
Две недели уже давление скачет. Голова утром тяжёлая, к вечеру проходит. В аптеке померили — 160 на 100.
В
Врач
Раньше давление повышалось?
П
Пациент
Точно не знаю. Последний раз на профосмотре на работе год назад — сказали норма. Сегодня дома тонометром 158 на 98.
В
Врач
Хронические заболевания? Сахарный диабет, заболевания почек, щитовидной железы?
П
Пациент
Ничего такого не знаю. У отца была гипертония и инсульт.
В
Врач
Курите, спиртное?
П
Пациент
Курю, полпачки в день, лет двадцать пять. Алкоголь редко.
В
Врач
Физическая активность, работа?
П
Пациент
Работаю водителем, сидячая работа. Двигаюсь мало.
В
Врач
Одышки при нагрузке, болей за грудиной не бывает?
П
Пациент
Нет, болей нет. Одышка когда по лестнице поднимаюсь на четвёртый этаж, но думал возраст.
В
Врач
Мочеиспускание как, отёки на ногах к вечеру?
П
Пациент
Мочеиспускание нормальное, отёков нет.
В
Врач
Лекарства какие-нибудь принимаете?
П
Пациент
Только от головной боли иногда, парацетамол.
В
Врач
Хорошо. Давайте осмотрим. Сейчас давление 162 на 96, пульс 82, ритмичный. Вес? Рост?
П
Пациент
Вес 94, рост 178.
В
Врач
Лёгкие чистые, тоны сердца ясные, ритм правильный, акцент второго тона на аорте. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю рёберной дуги. Отёков нет, пульсация на артериях стоп сохранена.
П
Пациент
Значит что-то серьёзное?
В
Врач
У вас повышенное артериальное давление подтверждается дома и на приёме, думаю, это эссенциальная гипертония. Нужно будет дообследовать почки, липиды, сахар, сделать ЭКГ, глазное дно, УЗИ сердца. И подбирать терапию.
П
Пациент
А на работу справку нужно?
В
Врач
Пока справку не выдаю — будем смотреть по состоянию. Важнее другое: раз диагноз подтверждается, я поставлю вас на диспансерное наблюдение в нашей поликлинике. Это значит, что приходить будете по графику, сдавать анализы регулярно — чтобы мы держали давление под контролем и не пропустили осложнения. Периодичность визитов я уточню по действующему порядку, но ориентируйтесь, что поначалу будем видеться чаще.
П
Пациент
А что именно назначите сейчас?
В
Врач
Начнём с одного препарата. Лозартан 50 мг утром. Натрий в еде уменьшаем, по курению — нужно постепенно снижать, по физической активности — хотя бы по тридцать минут ходьбы в день. Из обследований: общий анализ крови, биохимия (креатинин, мочевина, глюкоза, АЛТ, АСТ), калий, натрий, липидный профиль, общий анализ мочи, ЭКГ и ЭхоКГ, консультация офтальмолога — глазное дно. Приходите через две недели с результатами, посмотрим давление и подберём дозировку. И заведём учётную форму на диспансерное наблюдение.
П
Пациент
Хорошо, доктор.
В
Врач
Если давление поднимется выше 180 на 110 или появятся сильная головная боль, боли за грудиной, слабость в руке или ноге, нарушения речи — немедленно вызывайте скорую.